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反复肺炎,小心食物“溜进”肺里_健康频道_东方资讯

发布日期:2020-07-04 05:21   来源:未知   阅读:

82岁的杨叔中风后一直卧床在家,这个月再次因为发热被家属送来了医院,虽然没有明显的咳嗽咳痰,但完善检查后被诊断为肺炎,距离他上次肺炎住院也才短短几个月时间。为什么老人反复出现肺炎呢?广州中医药大学第三附属医院康复科王医生为你解答。

进食时出现咳嗽提示可能是呛咳,谨防误吸!

通过问诊及评估,发现老人自从1年前中风后就遗留下吞咽障碍的问题,平时必须进食半流质食物,平时喂水或喂汤时偶尔会出现“咳嗽”(家属往往会以为是普通的咳嗽,其实是呛咳!)。殊不知,进食时呛咳往往提示食物或液体进入了气道,异物刺激了气道从而产生的咳嗽现象。其实,咳嗽反射是身体一种保护机制,有效的咳嗽可以把异物咳出气道,重新进入口腔,吐出体外或者经吞咽进胃部,然后对于一些吞咽困难、咳嗽反射减弱甚至是消失、咽反射减弱或消失的病人来说,往往咳嗽无力,没有了有效的咳嗽反射的保护,食物或液体往往会溜进肺部,这就是我们临床所说的误吸!从而引起肺炎(吸入性肺炎);进入的量不多往往出现反复的肺炎;若进入的量多,则可出现气道堵塞,直接引起窒息。

下面我们来了解一下:

一、什么是误吸?

误吸是病患不能正常吞咽而将食物、水分、唾液经声带裂隙吸入进气管里的状况,易致吸入性肺炎。误吸分为显性误吸(伴有咳嗽的误吸称为显性误吸)和隐性误吸(不伴有咳嗽的误吸称为隐性误吸)。显性误吸一般容易被发现,这种误吸发生时会伴有咳嗽、梗咽、声音嘶哑、作呕等症状;而隐性误吸相对于显性误吸而言,由于没有伴随明显的症状往往不易引起家属及陪护人员的注意,尤其是气切的患者,隐性误吸的比例会更高!

食物误吸入气管里简易解剖图示

吞咽造影检查下液体误吸入气管内的显影

二、误吸发生的原因有哪些?

1、因吞咽障碍导致进食时食物进入气道中:中风后吞咽障碍、老人痴呆、帕金森病等导致的吞咽障碍以及脑部肿瘤、鼻咽癌等导致的吞咽障碍患者比较常见。这种误吸发生的最根本、最重要的原因是吞咽障碍,该类患者的气道保护机制较正常人明显下降,出现咳嗽反射减弱、咽反射减弱甚至消失。

2、呕吐或者胃内容物返流,然后进入咽喉腔及气管内:呕吐引起的误吸、麻醉过程中出现的胃内容物反流误吸也很常见。

可见误吸跟吞咽障碍的密切相关的,尤其是中风后吞咽障碍的病人出现误吸的情况临床上更是常见,不容忽视。吞咽障碍的出现,不仅会损害健康,甚至可导致吸入性肺炎或因大食团噎呛致死等严重后果。吞咽困难是卒中后常见的并发症,有报道30%-65%急性卒中患者可检出吞咽困难,还有报道57-73%卒中患者发生吞咽困难。

三、对于吞咽障碍患者出现误吸导致肺炎的这种病人,该如何处理呢?

一旦发现患者误吸,应尽快调整体位,头部偏向一侧,清除残留在口腔和咽喉部有可能导致气道堵塞的液体和食物。必要时做气管插管和支气管镜灌洗。

1、 引起大气道堵塞的应及时清除误吸物:大块物体阻塞在喉或咽,可采用海姆立克急救法,快速用力挤压上腹部,迫使膈肌上抬排除;小体积液体颗粒物误吸可采用负压吸引如吸痰管、纤维支气管镜吸出来,以及进行其他必要的抢救措施。

2、 积极进行抗感染治疗;

3、 进行系统的吞咽康复治疗:抗感染的同时,进行系统的康复治疗也同样重要,采用口腔感觉训练技术、口腔运动训练技术、气道保护手法、针灸、电刺激、呼吸训练、咳嗽训练、球囊扩张术等治疗方法。

4、 经评估后进行饮食调整:可通过更改食物性状或经胃管鼻饲饮食(间歇置管或持续置管),防止再次误吸。部分患者可通过姿势的调整、吞咽手法或食物形状的改变以改善吞咽功能。对于误吸高风险、吞咽障碍严重的病人,建议间歇置管或持续置管饮食防止食物不断地进入气道。

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